疱疹性牙齦口腔炎 @ 小慧慧和小米娜的生活札記

幼兒高燒、嘴巴潰爛！疱疹病毒是元兇

近日童綜合醫院小兒科門診出現了多例幼童出現高燒、嚴重嘴巴潰爛，導致無法進食，家屬皆誤以為是腸病毒而焦慮不安，來院就醫檢查發現，這5名幼童是由第一型單純疱疹病毒所引起的口腔感染，造成疤疹性齒齦口腔炎，經住院治療，給予靜脈點滴注射補充電解質水份和抗病毒藥物，幼童病情獲得改善。

小兒科高佳慧醫師指出，這5名幼童症狀都是出現高燒、嘴巴嚴重潰爛而無法進食，家長以為是腸病毒惹的禍，殊不知是由第一單純疱疹病毒引起的口腔感染，經治療後幼童才逐漸康復。另外，單純疱疹感染第一次大多發生在孩童時期且較嚴重，通常會出現高燒、口腔前半部、牙齦潰瘍或長一粒粒的疹子﹝疱疹齒齦舌炎﹞，嘴唇外部或眼睛四周也會很痛，有時張口即流血，好發年紀在1至5歲，發燒可持續5至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒。

若是疱疹性咽峽炎，必須與單純泡疹病毒引起之疱疹性齦口炎做鑑別診斷，高佳慧醫師說，這兩種疾病都好發於5歲以下兒童，單純疱疹病毒感染的口腔潰瘍比較集中於口腔前半部，最常出現於舌頭與頰黏膜，嚴重者整個口腔前後都可能出現潰瘍；腸病毒咽峽炎的潰瘍則大多出現在口腔後半部，單純疱疹病毒會出現明顯的牙齦紅腫發炎現象引起的疤疹性，常常一輕觸牙齒就會導致出血。70%以上的人口都曾經感染過，由於無法根治，病毒便一直存在體內，不過其中90%以上的人都無症狀，因此許多人並不自知。

疱疹病毒的傳染途徑是直接接觸到有傳染力的唾液或口腔黏液。如親吻，共用茶杯也有可能發生，而成人若單純疱疹正在發作，出現口腔潰爛等症狀，親吻小孩或用餐時使用自己的筷子或湯匙邊吃邊餵食孩童，很可能把病毒傳染給小孩。母親的抗體對幼兒無效而單純疱疹發作時即具有傳染力。單純疱疹最嚴重可能演變成疱疹性腦炎，當有高燒不退；脫水狀況如8小時內無小便、嘴唇乾裂、乾哭沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等；虛弱、嗜睡、活動力明顯降低等情形，應盡速就醫。先天免疫力有缺陷的小孩由於可能散發到其他器官，更應加以注意。目前並無疫苗可預防，平日應多注意口腔衛生，多喝水，少給小孩直接接觸成人口水的機會。

治療方面，目前疱疹齒齦口腔炎健保並未給付抗疱疹病毒藥物，但是抗病毒藥物對單純疱疹治療效果不錯，約五至十天可復原。高佳慧醫師提醒家長，單純疱疹病毒在任何季節都可能感染，若罹患該疾病時，照顧病童首重飲食方面，須讓患者盡量維持與平時一般的進食量，牛奶、冰淇淋、布丁、果凍、果汁、奶昔、口服電解質液等冰涼流質食物都可嘗試，需避免太辣太鹹太燙的食物。

本文作者【童綜合醫院】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供

http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=16909&category=%C2%E5%C3%C4%AFe%AFf

=============================================================

轉貼《小孩嘴破發燒可能疱疹作怪》

2006/10/01 聯合報顏大欽／長庚兒童醫院台北小兒科主任

腸病毒感染的季節，常有父母親帶小孩至門診，訴說小孩嘴巴破又發燒，是不是感染腸病毒呢？經過醫師檢查，發現是單純疱疹病毒引起的牙齦口腔炎，並不是腸病毒感染。

單純疱疹病毒（Herpes Simplex virus）可分兩型，第一型以感染腰部以上皮膚及黏膜為主，偶爾引起腦炎及侵犯眼睛，第二型以感染生殖器及新生兒為主。疱疹性牙齦口腔炎為第一型所引起，感染後潛伏期平均約6天。傳染途徑可由直接接觸患者的皮膚傷口或唾液而傳染，無症狀感染者的唾液也有傳染力。

疱疹性牙齦口腔炎好發年紀為1到5歲，典型症狀包括發燒、口腔黏膜多處水泡破皮，口腔破洞（潰瘍）約0.2至1公分，多位於口腔前半部，水泡甚至會長到嘴唇周圍，因潰瘍疼痛不敢吞嚥而口水直流，有時痛到晚上無法入睡，常合併口臭、牙齦發炎腫脹出血，偶有頸部淋巴腺腫大。發燒可持續5~7天，甚至更久，水泡需10~14天左右才能痊癒。

疱疹性牙齦口腔炎在發病初期有時難與腸病毒區分，典型腸病毒引起的咽峽炎有高燒，但口腔破洞多位於後半部，破洞相對較小，少見口臭、牙齦發炎及侵犯口腔周圍。手、腳掌有合併紅疹時，可能為腸病毒引起的手口足症。

疱疹性牙齦口腔炎的處理原則如下：首先要注意個人口腔清潔。對於口腔疼痛，可以考慮使用口腔噴霧止痛劑或口服止痛藥，但不要使用局部麻醉劑。因進食量下降及發燒消耗水分，所以需補充水分及糖分，飲食以冰涼流質為主，布丁果凍、果汁、運動飲料、牛奶均可，甚至冰淇淋都可嘗試，避免太燙的食物。進食量明顯降低時應給予點滴靜脈注射。

抗病毒藥物Acyclovir在發病72小時內服用，可以改善發燒天數與疾病嚴重度，但需自費使用。觀察精神狀態及小便量很重要，若進食困難、發燒過久或不退、小便減少、精神活動力變差，或有抽筋等其他症狀，怕有脫水或其他合併症，應儘速就醫。

新生兒及免疫力缺損的孩童為感染擴散的高危險群，應與醫師討論治療計畫。

正常孩童感染←疹性牙齦口腔炎後，除可能引起脫水或低血糖外，不常有嚴重擴散的併發症。痊癒後，病毒可能藏身於附近神經節，當遭受某些壓力如感冒、過勞，病毒有機會被活化，周期性在嘴唇周圍產生水泡。但有人終其一生都不再活化。

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=48065

=============================================================

一、何謂疱疹性齒齦炎

是由第一型單純疱疹病毒(HSV-1)所引起的口腔感染，85-90％的感染者不會產生症狀，只有約5-10％的幼兒第一次感染此種病毒時會有高燒、口腔黏膜多處水泡破皮、牙齦腫脹甚至出血、口臭或頸部下顎淋巴腺腫大等症狀。好發年紀在1至5歲，發燒可持續5 至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒。第一次感染結束後，病毒便藏身於附近神經節中，當遭受某些壓力使得患童抵抗力下降時，如感冒、發燒、豔陽曝曬、特定食物或睡眠不足等，此病毒即可能再次活化，而在嘴唇周圍產生水泡，但症狀比初次感染減輕許多，終其一生此病毒都不再活化。

二、傳染途徑

由直接接觸到疱疹病毒感染患者的皮膚傷口、口腔水泡或唾液而感染，一般要等水泡完全消失且皮膚傷口結痂之後才無傳染性；無症狀之感染者其唾液也具有傳染力。

三、藥物治療

(一)退燒藥可用來控制體溫，並減輕疼痛，但無法縮短病程。

(二)抗病毒藥物：在發病72小時內服用口服抗疱疹病毒之特效藥，可縮短發燒天數與疾病嚴重度，但健保不給付，目前建議家長自費使用。

四、護理指導

(一)飲食方面，盡量讓患童維持與平時一般的進食量，特別是發燒時會增加體內水份消耗，此時水份補充就顯得更重要，牛奶、冰淇淋、布丁、豆花、果凍、果汁、奶昔、口服電解液等冰涼流質或軟質的食物都可嘗試，須避免太辣、太鹹、太燙的食物。

(二)當患孩發燒寒顫時，給予保暖及溫開水攝入；四肢溫暖或流汗時則給予冰枕或擦澡，並注意補充水分，臥床休息。

(三)何時需要立即尋求醫療協助？
1.當有高燒不退時。　
2.有脫水狀況時，如8小時內無小便，嘴唇乾裂，乾哭沒有眼淚，嬰兒前囟門凹陷等。
3.虛弱、嗜睡、活動力明顯降低時。
4.病灶影響到眼睛時，可能會影響視力，嚴重造成角膜潰爛，恐有失明之虞。
5.新生兒、小孩本身為免疫不全患者或正在使用免疫抑制劑（如類固醇、化療藥物等）之患童。

五、結語

一般來說，疱疹性牙齦口腔炎不常有嚴重的併發症，但在疾病早期與腸病毒感染所引起的咽峽炎或手足口病不易被區分。若患童出現上述情形切忌自行亂服成藥，應儘速就醫，由醫師來作正確的診斷與治療。

=============================================

疱疹性咽峽炎 ─

突發性發燒、嘔吐及咽峽處(只有口腔後半部)出現小水泡、或潰瘍；厭食、流口水(小小孩)。
    嬰幼兒有些第一天只有發高燒輕微嘔吐，咽峽部可能是正常或有點紅暈水泡而已，到第2、3天才有明顯小水泡或潰瘍。因此有些家長不瞭解為什麼第一天看診的醫生沒看出來，其實在流行期，發燒幼童都應注意口腔變化的可能性。

    因此醫生有時會請有懷疑腸病毒感染的小朋友次日回診檢查確定，或發燒小朋友回家抱怨喉嚨很痛、厭食流口水，可再請醫生看看喉嚨並檢查四肢、膝蓋及屁股。

◎疱疹性咽峽炎常被誤以為是長牙

    嬰兒發燒、厭奶、流口水增加，也應請醫生檢查寶寶的咽峽部，有無小水泡或潰瘍，因為疱疹性咽峽炎常被阿媽誤以為是長牙沒關係。

鑑別診斷疱疹齒齦舌炎

     疱疹性咽峽炎，在口腔「後半部」咽峽位置出現小水泡或潰瘍，因類似疱疹表現，直譯為疱疹性，但有的專家建議直接叫咽峽炎而不要加上疱疹性，因為當年翻譯時不知是腸病毒引起，一般人又容易與疱疹混淆，尤其兩者在初期症狀都很類似。如果牙齦紅腫，舌頭潰爛，口腔前部黏膜也有破洞，四肢無水泡，則是疱疹病毒引起的疱疹齒齦舌炎，不是腸病毒，但可能會張口就流血，即早給予ZOVIRAX可有效防治疱疹齒齦舌炎變嚴重(健保一般是不會給付的)，腸病毒引起的咽峽炎則無效。

==============================================

◎疱疹性齒齦口腔炎：
病毒體故名司義為疱疹病毒。潰瘍多在口腔前半部，牙齦紅腫一碰即流血的現象很常見，且口腔常有惡息味是其特色。

◎疹性口腔炎和腦炎：
單純疹病毒和水痘病毒屬同一家族，疹性口腔齒齦炎，會引起幼兒發高燒、咽峽長水泡，口腔發炎潰爛，牙齦紅腫出血，非常痛苦。小寶寶因為咽喉痛，不敢吞嚥，不停流口水，也無法進食。再加上發燒不退。所以常需住院打點滴以防脫水。整個病程持續7至10天，孩子和家長都深受折磨。

疹病毒感染到剛出生的新生兒，是最可怕而嚴重的狀況。在很短的時間內，就可以從口、眼或皮膚等局部感染，擴散進入血液和腦部，造成敗血症和腦炎。即使沒有致命也會留下神經後遺症，如癲癇和智障。

注意事項：

1.若病童有異位性皮膚炎者，須格外注意可會併發「疱疹性濕疹」致細菌性感染，報告中有 1 ～ 9% 的死亡率。 2.在病程中需謹慎觀察幼兒的體溫以及精神狀況，大約有1-10%的病童會在發病期間轉為『無菌性腦膜炎』，若幼兒有嗜睡、嘔吐、煩躁不安等狀況，應立即就醫！

3.病程中需注意勿讓病童的手接觸口水後再揉搓眼部，若不慎感染眼部，嚴重者可能會導致失明。

==============================================

疱疹性牙齦口腔炎

簡介

疹性牙齦口腔炎是由第一型單純疱疹病毒所引起的口腔感染，85-90%的感染者不產生症狀，只有約5-10%的幼兒第一次感染此種病毒時產生嚴重症狀，包括高燒、口腔黏膜多處水泡破皮、牙齦腫脹甚至出血、口臭、頸部下顎淋巴腺腫大。好發年紀在1至5歲，發燒可持續5至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒。第一次感染結束後，病毒便藏身於附近神經節中。當遭受某些壓力，如感冒、發燒、豔陽曝曬或特定食物，此病毒即活化，週期性的在嘴唇週圍產生水泡。但有人病毒終其一生都不再活化。

傳染途逕

由直接接觸疱疹病毒感染患者的皮膚傷口、口腔水泡或唾液而傳染，甚至是無症狀之感染者的唾液也有傳染力，一般要等水泡完全消失且皮膚傷口結痂之後才無傳染性。

居家照護

最重要的是飲食方面，讓患者盡量維持與平時一般的進食量，特別是發燒時會增加體內水分消耗，此時水分補充就顯的更為重要，牛奶、冰淇淋、布丁、果凍、果汁、奶昔、口服電解質液等冰涼流質食物都可嘗試，需避免太辣太鹹太燙的食物。當有高燒不退；脫水狀況如8小時內無小便、嘴唇乾裂、乾哭沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等；虛弱、嗜睡、活動力明顯降低；病灶影響到眼睛時，恐有失明之虞；免疫力不全患者，或正在使用免疫抑制劑（如類固醇、化療藥物等）等情形，應盡速就醫。

http://www.edah.org.tw/ped/web_inter/teaching/herpes.htm

=========================================================


	幼兒嘴巴破家長以為是腸病毒感染~疱疹病毒是元兇~

發佈者:高佳慧醫師

　近日童綜合醫院小兒科門診出現了多例幼童出現高燒、嚴重嘴巴潰爛，導致無法進食，家屬皆誤以為是腸病毒而焦慮不安，來院就醫檢查發現，這5名幼童是由第一型單純庖疹病毒所引起的口腔感染，造成疤疹性齒齦口腔炎，經住院治療，給予靜脈點滴注射補充電解質水份和抗病毒藥物，幼童病情獲得改善。

小兒科高佳慧醫師指出，這5名幼童症狀都是出現高燒、嘴巴嚴重潰爛而無法進食，家長以為是腸病毒惹的禍，殊不知是由第一單純庖疹病毒引起的口腔感染，經治療後幼童才逐漸康復。另外，單純庖疹感染第一次大多發生在孩童時期且較嚴重，通常會出現高燒、口腔前半部、牙齦潰瘍或長一粒粒的疹子(庖疹齒齦舌炎)，嘴唇外部或眼睛四周也會很痛，有時張口即流血，好發年紀在1至5歲，發燒可持續5至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒。

　若是庖疹性咽峽炎，必須與單純泡疹病毒引起之庖疹性齦口炎做鑑別診斷，高佳慧醫師說，這兩種疾病都好發於5歲以下兒童,單純庖疹病毒感染的口腔潰瘍比較集中於口腔前半部，最常出現於舌頭與頰黏膜，嚴重者整個口腔前後都可能出現潰瘍；腸病毒咽峽炎的潰瘍則大多出現在口腔後半部，單純庖疹病毒會出現明顯的牙齦紅腫發炎現象引起的疤疹性，常常一輕觸牙齒就會導致出血。70%以上的人口都曾經感染過，由於無法根治，病毒便一直存在體內，不過其中90%以上的人都無症狀，因此許多人並不自知。

　庖疹病毒的傳染途徑是直接接觸到有傳染力的唾液或口腔黏液。如親吻，共用茶杯也有可能發生，而成人若單純庖疹正在發作，出現口腔潰爛等症狀，親吻小孩或用餐時使用自己的筷子或湯匙邊吃邊餵食孩童，很可能把病毒傳染給小孩。母親的抗體對幼兒無效而單純庖疹發作時即具有傳染力。單純庖疹最嚴重可能演變成庖疹性腦炎，當有高燒不退；脫水狀況如8小時內無小便、嘴唇乾裂、乾哭沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等；虛弱、嗜睡、活動力明顯降低等情形，應盡速就醫。先天免疫力有缺陷的小孩由於可能散發到其他器官，更應加以注意。目前並無疫苗可預防，平日應多注意口腔衛生，多喝水，少給小孩直接接觸成人口水的機會。

　治療方面，目前庖疹齒齦口腔炎健保並未給付抗庖疹病毒藥物，但是抗病毒藥物對單純庖疹治療效果不錯，約五至十天可復原。高佳慧醫師提醒家長，單純庖疹病毒在任何季節都可能感染，若罹患該疾病時，照顧病童首重飲食方面，須讓患者盡量維持與平時一般的進食量，牛奶、冰淇淋、布丁、果凍、果汁、奶昔、口服電解質液等冰涼流質食物都可嘗試，需避免太辣太鹹太燙的食物。

發佈單位:小兒科發佈日期:2007-11-27

http://sltung.com.tw/pkcase/02bull/bull01.php?bullPage=4&bull_id=21