小慧慧和小米娜的生活札記

　　胃食道逆流是兒童常見的腸胃問題。在嬰兒期常見的症狀為餵食末段或兩餐之間出現溢奶、吐奶或嗆奶，有些病童則會出現反覆性咳嗽、氣管炎或肺炎；較嚴重者可能合併出現消化道出血、生長遲滯、心跳延緩、窒息或休克。在較大兒童的症狀主要以飯後上腹不適、吐胃酸之感覺、胸骨下方疼痛或胸口灼熱，而國高中年齡層的病童有時會用「火燒心」來形容，此期常見的合併症為食慾不振、消化道出血與體重減輕等。

★何謂胃食道逆流
　　食道和胃之間的括約肌（賁門）大部分時間是閉鎖的，只有在食物經由食道進入胃部才會打開，但是許多嬰幼兒的賁門括約肌未完全成熟或功能失調，導致胃部食物過多時，就容易發生食物逆流至食道，進而導致吐奶、嗆奶的症狀。

★好發年齡
　　胃食道逆流疾病的盛行率依年齡層不同而有所差異，嬰幼兒期的盛行率約5-15%（大多屬於生理性胃食道逆流），兒童期一般少於10%，且多半與情緒或飲食有關，青少年階段的盛行率可能比兒童期的盛行率高些，在成人階段的盛行率又比青少年高。

★臨床典型症狀
　　在嬰幼兒病童中大多數以溢奶表現，有近30%病患具較非典型症狀，如：食慾差、半夜哭鬧、半夜嗆咳或反覆性咳嗽等，約15%的病患會併發生長遲滯或吸入性肺炎等，有些則以氣喘或上消化道出血來表現。有過敏性體質、或腦心肺器質性病變者，較易出現體重過輕、營養不良、生長遲滯或吸入性肺炎等合併症；較大兒童則較少有嚴重的合併病，但本身有消化性潰瘍宿疾，或雙親中有消化性潰瘍者，較易復發逆流情形需長期的治療。

★檢查方法
(一)Ｘ光檢查：上消化道鋇劑攝影檢查，是目前最常用的方法。讓病童喝下鋇劑，當鋇劑經過食道及胃時，以Ｘ光透視攝影方式，檢視胃食道逆流的現象及逆流程度，還有因逆流造成的食道潰瘍及食道管腔狹窄或阻塞也可經由此項檢查診斷。

(二)24小時食道酸鹼值監測檢查：此一檢查是胃食道逆流疾病最準確的測試方式，方法是將一可測酸鹼值的電極，經鼻腔放在食距下食道括約肌上方約5公分處，連續偵測24小時內電極所在位置酸鹼值變化，以酸鹼值變化的程度與時間來診斷胃食道逆流的發生與判定胃食道逆流的嚴重程度。

(三) 核子醫學檢查：此一檢查是讓病童喝下含顯影劑的牛奶，喝完立即攝影，過程為90分鐘。當顯影劑經過食道及胃時，以透視攝影方式，檢視有無胃食道逆流的現象及胃排空的情形。　　（待續）

★治療方法
　　嬰幼兒胃食道逆流的治療方式可分為四個階段性治療：
　　第一階段為姿勢性治療，餵食後頭高腳低姿勢約30-45度或保持直立姿勢至少1-2小時，利用重力減少胃食道逆流。

　　第二階段為食物治療，以少量多餐方式增加食品的黏稠度或在醫師指示下使用特殊止液牛奶來減緩胃食道逆流的症狀，不建議將牛奶泡濃。

　　第三階段為藥物治療，藥物種類有（1）蠕動劑：這類藥物可增加下食道括約肌壓力，促進食道蠕動並加速胃排空，（2）制酸劑：這類藥物可抑制胃酸分泌，以減少食道炎的罹患率，並可治療逆流性食道炎，（3）氫離子阻斷劑：這類藥物具有最強抑制胃酸分泌的效果，可治療大部份的逆流性食道炎，大部份制酸劑治療失敗之病例改用此類藥物可以獲得緩解。

　　第四階段為外科抗逆流手術治療，常見的適應症包括反覆性消化道出血、需長期藥物治療、藥物治療不理想、反覆性吸入性肺炎或生長遲滯等，目前已有腹腔鏡的手術治療方式。

★日常照護注意事項
　　餵食中注意速度勿太快，奶嘴洞應適中，檢查奶嘴孔的方法為，在奶瓶裡裝水倒過來測試，若奶瓶中的水能慢慢一滴一滴的滴下，則是較適當的奶嘴孔；若滴太快，寶寶可能會在餵食中嗆到；滴太慢，寶寶可能會吸到過多的空氣。餵食量不可太多，建議少量多餐，嬰兒餵食後應予拍背排氣，並將嬰幼兒頭部稍微抬高約30度，或保持直立姿勢至少1~2小時，餵食後儘量避免翻動嬰兒。

　　較大病童的胃食道逆流，另可藉由飲食習慣的改變或預防性特定藥物來減緩症狀，如避免過度油膩的食物、少攝食咖啡、巧克力、茶、酒精、薄荷等食物，及避免使用鈣離子阻斷劑或平滑肌鎮痙攣劑等藥物。

　　若出現嘔吐情形，應注意仔細觀察嘔吐之次數、量、內容物及持續性，並立即處理病童的吐出物，食物常流經之區域，如：嘴角、臉頰、脖子的皮膚應保持乾淨及乾燥，若皮膚擦破或破皮，須保持乾燥並依醫囑給藥。

　　病童若出現多次且持續不斷的嘔吐，體重減輕、有脫水現象，有抽搐、痙攣、食慾不振、嗆食等情形，應立即送醫。

　　以上僅為一般原則。有特殊不適時，請與醫護人員討論，以提供最適當的照顧。　　（完）


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